Uderzający przykład tego, co może się stać, jeśli zmienisz położenie elektrod kończynowych.
Kilka pielęgniarek z pogotowia ratunkowego powiedziało mi, że starannie umieszczone elektrody na klatkę piersiową zostały usunięte przez personel Ośrodka i zastąpione elektrodami umieszczonymi w niewłaściwych miejscach.Może to być spowodowane tym, że komputer korzysta z systemu monitorowania odprowadzeń EASI™ 12 — patrz poniżej.
Zwrócono mi uwagę na doskonały artykuł „Umieszczenie elektrod 12-odprowadzeniowego EKG w spoczynku i związane z tym problemy”.Dostępne na stronie internetowej Society for Cardiological Science and Technology.Zawiera wiele przykładowych EKG, które pomogą Ci wykryć nieprawidłowe umieszczenie elektrod.
Najczęstsze pytanie, jakie otrzymuję w klasie lub poza nią, brzmi: „Gdzie należy umieścić elektrody”.Ale zanim odpowiem, rozważmy kilka podstawowych zasad i zobaczmy, jak odpowiedzi zależą od wielu czynników.
OK, jeśli nie chcesz czytać tego wszystkiego, możesz przejść od razu do najczęściej zadawanego pytania „gdzie umieścić elektrody kończynowe do 12-odprowadzeniowego EKG”.
Zawsze pamiętaj, że gdy ktoś upiera się przy robieniu rzeczy w określony sposób, zwykle może się okazać, że ktoś gdzieś napisał na ten temat artykuł.Musiałem cierpieć, pracując z anestezjologami, którzy upierają się, że dana elektroda musi znajdować się w określonej pozycji.Wtedy wiedziałem, że to nie ma znaczenia, ale zawsze wolałem spokojne życie w teatrze, więc po prostu pozwoliłem im się tym zająć.;-)
Pomiędzy pacjentem a aparatem EKG znajduje się kabel pacjenta, który jest podzielony na kilka różnokolorowych przewodów, na przykład 3, 4 lub 5 do celów monitorowania lub 10 przewodów do 12-odprowadzeniowego EKG.
Odprowadzenie to widok aktywności elektrycznej serca pod określonym kątem w poprzek ciała, uzyskany za pomocą różnych kombinacji tych drutów.Leady to obrazki, nie można wskazać jednego z przewodów lub elektrod na pacjencie i powiedzieć „to jest przewód taki a taki”, aby to powiedzieć, należałoby wskazać „grupę” przewodów.
Aby uzyskać 12-odprowadzeniowe EKG, musiałbyś mieć 4 przewody podłączone do każdej z kończyn i sześć przewodów umieszczonych wokół klatki piersiowej, w sumie 10 przewodów, ale otrzymujesz 12 „odprowadzeń” lub obrazów.W podobny sposób zamek szyfrowy może mieć 50 cyfr, ale ma tysiące możliwych kombinacji.
Firma Philips Medical Systems produkuje system 12 odprowadzeń EASI™.
Wykorzystuje to 5 elektrod i „wyprowadza” z nich 12 odprowadzeń.Pozycje elektrod to:
Ale zostawmy teraz takie wyspecjalizowane systemy i wróćmy do podstaw.
Aby zmierzyć jakąkolwiek aktywność elektryczną, potrzebujesz co najmniej dwóch elektrod (dodatniej i ujemnej), aby utworzyć obwód elektryczny.Używając łyżek defibrylatora do uzyskania śladu, stosujesz tę zasadę.Mamy więc jedną elektrodę „patrzącą” między sobą a drugą elektrodą.Zmieniając pozycjęalbotych elektrod zmieniamy kąt, pod którym patrzymy na jakąkolwiek aktywność.
Ważny punkt, bez względu na to, która elektroda jest używana do „patrzenia” serca, elektrodą wykonującą badanie jest zawsze pojedyncza elektroda.Ale „inną” elektrodą może być pojedyncza elektroda lub kilka innych elektrod połączonych ze sobą (elektrycznie) w celu utworzenia punktu odniesienia.
Sześć odprowadzeń do klatki piersiowej jest dość prostych, każda z sześciu elektrod na klatkę piersiową wygląda z tego punktu na ścianie klatki piersiowej, sześć przewodów zapewnia sześć różnych widoków.„Inna” elektroda w każdym z tych widoków jest tworzona przez maszynę „łączącą” połączenia kończyn, czyniąc w ten sposób punkt odniesienia ze środka ciała.
Sześć odprowadzeń kończyn działa inaczej, odprowadzenia I, II i III wykorzystują parę elektrod, przy czym jedna elektroda patrzy między sobą a drugą, jak pokazano poniżej.Odprowadzenia aVR, aVL i aVF wykorzystują wszystkie połączenia kończynowe z pacjentem, ale znowu jedna elektroda zajmuje się szukaniem (w stosunku do innych).
Kiedy próbujesz wyobrazić sobie, jak elektrody kończynowe patrzą na serce, wyobraź sobie widoki z pozycji wokół tarczy zegara (zwrócone twarzą do pacjenta).
Z elektrodami na prawym ramieniu (czerwony), lewym ramieniu (żółty) i lewej nodze (zielony)
Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe przewody i przewody, które są zaangażowane.Zauważ, że tymusiećpodłączyć elektrody kończynowe do pacjenta w celu zarejestrowania sześciu odprowadzeń do klatki piersiowej.Ale nie potrzebujesz podłączonych elektrod na klatkę piersiową, aby rejestrować odprowadzenia kończynowe.
Dziękuję dr Bruce'owi Grahamowi z Charles Sturt University NSW Australia za sugestie dotyczące odprowadzeń kończyn i klatki piersiowej.
Ważne jest, aby wiedzieć, czy do monitorowania używany jest europejski czy amerykański kabel pacjenta, ponieważ kolory przewodów będą się różnić, jak pokazano poniżej.
Wszystkie odnośniki na tej stronie są oparte na europejskich (IEC) kolorach kabli.
| Monitorowanie połączeń kablowych | ||
| Europa Czerwony Żółty Zielony Czarny Biały |
Połącz z: Prawe ramię Lewe ramię Lewa noga Prawa noga Klatka piersiowa |
USA Biały Czarny Czerwony Zielony brązowy |
| Indywidualne odprowadzenia piersiowe | ||
| Biały/Czerwony Biały/Żółty Biały/Zielony Biały/brązowy Biały/Czarny Biały/Fioletowy |
C1 / V1 C2 / V2 C3 / V3 C4 / V4 C5 / V5 C6 / V6 |
brązowy/Czerwony brązowy/Żółty brązowy/Zielony brązowy/Niebieski brązowy/Pomarańczowy brązowy/Fioletowy |
Kabel 3-żyłowy (czerwony, żółty, zielony) lub (czerwony, żółty, czarny) daje tylko wybór odprowadzeń kończyn.
Kabel 4-żyłowy (czerwony, żółty, zielony, czarny) daje tylko wybór odprowadzeń kończyn.
Kabel 5-żyłowy (czerwony, żółty, zielony, czarny, biały) daje odprowadzenia kończynowe oraz odprowadzenie piersiowe (za pomocą białego przewodu - zwykle umieszczonego w pozycji V1).To wszechstronny kabel do monitoringu, jeśli go masz i pożyczasz - możesz go nie odzyskać.
Kabel 10-żyłowy służy do rejestrowania 12-odprowadzeniowego EKG.
Czy masz pacjenta na monitorze, czy rejestrujesz 12-odprowadzeniowe EKG?Twoje potrzeby będą się różnić.
W przypadku monitorowania zmian rytmu, jesteś zainteresowany tym, co robią komory i przedsionki.Dopóki widzisz wyraźnie duże i małe fale aktywności z tych dwóch obszarów, możesz wypracować rytm.Wybierz lead, który najlepiej obrazuje to, co Cię interesuje;rozmiar/kształt fali p i/lub qrs.często jest to odprowadzenie II, odprowadzenie I lub odprowadzenie do klatki piersiowej, ale wybór może być ograniczony urazami, opatrunkami lub ułożeniem pacjenta.Ale gdzie umieścić elektrody, nadgarstek, przedramię, ramię, ramię, dolną lub górną część nogi, a nawet na tułowiu w układzie kwadratowego pudełka - to nie ma znaczenia,uzyskanie dobrego sygnału jest ważniejsze niż precyzyjne ustawienie elektrod podczas monitorowania rytmu.Powszechne jest umieszczanie czerwonego drutu na prawym ramieniu, żółtego na lewym ramieniu i zielonego (lub czarnego) na koniuszku serca, może nie wyglądać jak trójkąt, ale da całkiem dobre odprowadzenie I i II, gdy przekręcasz wiodący przełącznik wyboru.Następnie dochodzimy do starego sporu o „kościsty” lub „mięśniowy” obszar pod elektrodą.Cóż, to sześć z jednego do pół tuzina innych;kość nie jest tak dobrym przewodnikiem, ale jest mniej prawdopodobne, że spowoduje interferencję mięśniową w pobliżu elektrody, mięsień jest lepszym przewodnikiem, ale jest bardziej skłonny do wprowadzenia interferencji.Pamiętaj, że jeśli zwiększysz wzmocnienie (zwiększysz rozmiar śladu) na monitorze, zwiększysz również rozmiar wszelkich zakłóceń.
Zdrowy rozsądek podpowiedziałby ci, że im dalej jesteś od serca, tym mniejsze będą fale aktywności, ale nie będzie różnicy w odstępach czasu;odstęp czasowy itp. Podejdź więc blisko, ale nie na tyle blisko, aby nie przeszkadzać w próbach defibrylacji lub kardiowersji.A pacjent monitorowany w łóżku z elektrodami na nadgarstkach i kostkach nie byłby tak szczęśliwy jak ten z elektrodami na tułowiu.
W przypadku monitorowania zmian niedokrwiennych, zainteresuje Cię konkretnyobszarz serca.Zwykle stosuje się przewód piersiowy (można zbliżyć się do zajętego obszaru), postaraj się przyjąć prawidłową pozycję (więcej o tym później), ale co ważniejszebyć konsekwentnymz pozycją w przypadku wymiany elektrod.
Wspomniałem o używaniu różnych odprowadzeń w celu uzyskania różnych widoków, innymi słowy przekręceniu przełącznika wyboru odprowadzeń na monitorze w inną pozycję odprowadzenia.Większość monitorów podaje odprowadzenia I, II i III.ALE niektóre proste monitory nie mają przełącznika wyboru ołowiu, zwykle są ustawione tak, aby dać ci odprowadzenie I (ale sprawdź instrukcję obsługi).Te maszyny często mają kabel z 3 przewodami;czerwony, żółty i czarny.Wspomniałem powyżej, że dla prostego monitorowania czerwony jest na prawym ramieniu, żółty na lewym ramieniu i czarny na wierzchołku.Teraz, jeśli maszyna daje ci trop, który śledzę, używa czerwonego i żółtego z żółtym do „patrzenia” lub wykrywania, czarny działa jak połączenie z masą.Jeśli odłożysz żółtą na wierzchołku i przesuniesz czarną w górę do lewego ramienia, zmienisz kąt w poprzek klatki piersiowej, w rzeczywistości oszukałeś maszynę, aby dała ci ślad ołowiu II.Położenie czarnego przewodu nie jest w tej sytuacji tak ważne, dlatego na sali operacyjnej często można zobaczyć czarny przewód przymocowany do elektrody na czole lub ramieniu pacjenta, aby nie przeszkadzał.
Zamiast obracać przełącznikiem w celu uzyskania różnych odprowadzeń, zmieniamy położenie elektrod.Ale nie rób tego, jeśli twój monitor ma przełącznik wyboru ołowiu, bo schrzanisz widoki, które dają odprowadzenia I II i III.
Ważny punkt
Kiedyś długo kłóciłem się ze starszym kardiografem, który upierał się, że czarny przewód nigdy niczego nie rejestruje i jest tylko uziemieniem.Jest to prawdą w przypadku 12 odprowadzeń EKG, ale nie zawsze tak jest w przypadku monitorowania.
Jeśli twój monitor ma 3 przewody;czerwony, żółty, czarny,Iposiada przełącznik wyboru ołowiu,Ikształt kompleksu zmienia się po przestawieniu przełącznika w różne pozycje.
Używasz czerwonego i żółtego dla odprowadzenia I, czerwonego i czarnego dla odprowadzenia II, żółtego i czarnego dla odprowadzenia III.
Widzieliśmy powyżej, że przesuwanie elektrod w różne pozycje może „oszukać” monitor w celu zapewnienia innego odprowadzenia lub widoku.
Popularnym odprowadzeniem do monitorowania jest MCL1 (skrót od zmodyfikowanego centralnego odprowadzenia), które oszukuje monitor i podaje symulowane odprowadzenie V1, oto jak to zrobić.Z kablem 3-żyłowym;przewód czerwony umieścić na lewym ramieniu tuż pod obojczykiem, czarny (lub zielony) na prawym ramieniu, żółty w IV przestrzeni międzyżebrowej na prawym brzegu mostka (pozycja V1), jeśli jest przełącznik wyboru odprowadzeń, ustawić go na odprowadzenie I Alternatywnie, jeśli umieścisz czarną (lub zieloną) elektrodę w pozycji elektrody V6, przekręcenie przełącznika wyboru odprowadzenia w położenie odprowadzenia II dałoby symulowane odprowadzenie V6.
MCL1 jest przydatnym odprowadzeniem monitorującym, zwykle daje dobre fale do analizy rytmu i jest najlepszym odprowadzeniem do identyfikacji bloków odnogi pęczka Hisa.
Możliwych jest wiele różnych konfiguracji przy użyciu systemu 3-przewodowego, a niektóre z nich zostały zapomniane, takie jak;CS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5.Aby zrozumieć jakiekolwiek z tych zmodyfikowanych odprowadzeń, należy wziąć pod uwagę, które odprowadzenie zostało wybrane na monitorze i jakich przewodów używa, w szczególności, który przewód „patrzy”.
Monitorowanie telemetryczne i holterowskie może oferować konfiguracje pojedynczych, podwójnych lub wielu odprowadzeń, które wykorzystują kombinacje odprowadzeń kończynowych I, II i III ze zmodyfikowanymi odprowadzeniami piersiowymi.
Jeżeli wykonujesz papierowe nagranie paska rytmicznego, musisz napisać na nim, jakie odprowadzenie (lub symulowane odprowadzenie) zostało użyte.
Proszę, proszę, nie pozostawiaj elektrod podłączonych do kabla pacjenta, ani nie umieszczaj starannie ułożonych rzędów elektrod „gotowych do użycia” na wózku aresztacyjnym, chyba że są one używane na co dzień.Żel elektrodowy wyschnie i stanie się bezużyteczny.Byłem kiedyś na „aresztowaniu” na oddziale, gdzie wózek z resuscytacją był używany może raz na kilka miesięcy, każdą elektrodę trzeba było wyrzucić, bo wyschła.Jeśli znajdziesz się w takiej sytuacji, wylej trochę normalnej soli fizjologicznej i umieść miejsce na wyschniętej podkładce żelowej, powinno zadziałać.Być może zechcesz wiedzieć, że Lewes opublikował artykuł w British Heart Journal w 1965 roku, w którym wykazał, że ketchup, majonez, pasta do zębów i galaretka KY dały równie dobre wyniki jak żel do elektrod.
Podzielmy to na 6 odprowadzeń klatki piersiowej i 6 odprowadzeń kończyn.
Elektrody do odprowadzeń do klatki piersiowej MUSZĄ znajdować się w standardowych pozycjach:
U pacjentek elektrod NIGDY nie umieszcza się na piersi, chyba że nie można uzyskać dostępu do normalnej pozycji.Jeśli musisz przejść na pierś, napisz to na nagraniu.
Jednak powiedziawszy to, jestem wdzięczny PWharmby@aol.com za poinformowanie mnie o następujących kwestiach:
„Wydaje się, że tkanka piersi ma praktycznie nieistotny wpływ na amplitudy EKG, a u kobiet zaleca się umieszczanie elektrod piersiowych na piersi, a nie pod piersią, aby ułatwić precyzyjne umieszczenie elektrod na prawidłowym poziomie i na prawidłowe pozycje boczne”.
Rautaharju PM, Park L, Rautaharju FS, Crow R. Standaryzowana procedura lokalizacji i dokumentowania pozycji elektrod EKG w klatce piersiowej: rozważenie wpływu tkanki piersi na amplitudy EKG u kobiet.J Elektrokardiol.1998 styczeń;31(1):17-29.
V1 jest ważnym punktem wyjścia, jeśli się pomylisz, wszystko będzie źle.Zlokalizowanie czwartej przestrzeni międzyżebrowej może być trudne.Najlepszym sposobem jest przesunięcie palcami w dół mostka, zaczynając od głów obojczyków, aż do napotkania poziomego grzbietu kostnego (kąta mostka lub kąta Louisa), co jest łatwiejsze do znalezienia u pacjentów płci męskiej.Trzymając palec na tym grzbiecie, przesuń go w prawo do pacjentów, palec wpadnie do przestrzeni międzyżebrowej, to jest druga przestrzeń międzyżebrowa, teraz przesuń w dół do trzeciej, a potem czwartej, tutaj umieszczasz V1.
Najważniejszym aspektem 12-odprowadzeniowego zapisu EKG jest spójność techniki zapisu, ale ułożenie elektrod zajmuje drugie miejsce.
Używając 12-odprowadzeniowego EKG do poszukiwania dowodów niedokrwienia lub zawału, nie tyle interesuje nas pojedynczy zapis 12-odprowadzeniowy (choć sam w sobie może być miarodajny), ile to, jak zmienia się w czasie - porównujemy zapisy.Jeśli te zapisy nie zostały wykonane w ten sam sposób, traci się wiarygodność porównania.
Jeśli uważasz, że elektrody na klatkę piersiową są w niewłaściwym miejscu, a nagranie zostało wykonane wcześniej (powiedzmy 10 minut temu).NIE zmieniaj elektrod w „właściwych” pozycjach, dopóki nie wykonasz ostatecznego zapisu przy użyciu tych samych elektrod.Następnie wykonaj „właściwy” zapis i napisz na nim, że elektrody zostały przestawione.
Ekstremalny przykład
Powiedzmy, że umieściłem elektrodę na nosie i jedną na dużym palcu u nogi, nagrywałbymNiektóredziałalność.Następnie 20 minut później robię kolejne nagranie, używając nosa i dużego palca u nogi.Imógłporównaj to z pierwszym, Imógłpowiedz czy były zmianyPrzydałby się.
Po umieszczeniu elektrod na klatce piersiowej i wykonaniu zapisuzostaw ich w spokoju.
Często przydatne jest spojrzenie dalej wokół serca niż V1 do V6.Możesz wykonać „odprowadzenia z prawej klatki piersiowej”, oznaczone jako V1R do V6R – lustrzane odbicie normalnych odprowadzeń z klatki piersiowej.Pamiętaj, że twoje normalne V2 to w rzeczywistości V1R, a normalne V1 to V2R, więc aby dołączyć „właściwy” zestaw odprowadzeń do klatki piersiowej, po prostu zapisz V3R do V6R.
Przydatne mogą być odprowadzenia tylne.V7 jest na poziomie V6 w lewej linii pachowej tylnej, V8 jest na poziomie V7 na lewej linii środkowej łopatki (często przyjmowanej jako środek między V7 a V9), a V9 jest na poziomie V7 na lewym brzegu kręgosłupa.
Jeśli odprowadzenie do klatki piersiowej jest rejestrowane z końcówki wyrostka mieczykowatego (wyrostka mieczykowatego), oznacza się je małą literą „e”, jak w Ve.
Pamiętaj, że aby zarejestrować te dodatkowe odprowadzenia, musiałbyś zmienić położenie niektórych drutów w nowych pozycjach elektrod, maszyna nie będzie wiedziała, że to zrobiłeś.Nadal będzie drukować „V1” lub „V6” lub cokolwiek obok śledzenia, musisz to wykreślić i wpisać nową pozycję prowadzącą.
Niektóre aparaty EKG z 12 odprowadzeniami mają możliwość rejestrowania niektórych lub wszystkich tych dodatkowych odprowadzeń.W niektórych modelach drukarek Hewlett Packard Pagewriter spójrz na duży plastikowy blok, w którym znajdują się przewody łączące kończyny i klatkę piersiową.Możesz zobaczyć kilka dodatkowych gniazd do podłączenia przewodów, oznaczonych jako C3R itp. Wystarczy dodać przewody i zmienić konfigurację urządzenia, aby wydrukować 15 odprowadzeń EKG (standardowe 12 odprowadzeń plus trzy dodatkowe odprowadzenia z klatki piersiowej).
Sześć odprowadzeń kończyn z 12 odprowadzeń EKG
Ostatni, ale z pewnością nie najmniej ważny.Tematem, który generuje najwięcej argumentów, są nadgarstki, ramiona lub ramiona w przypadku połączeń ramion oraz kostki, uda lub biodra w przypadku połączeń nóg.
Najpierw perspektywa historyczna.Bardzo wczesne zapisy EKG wykonywano, kładąc pacjenta z końcami rąk i nóg zanurzonymi w wiadrach ze słoną wodą (pierwotnie używano tylko przewodów kończynowych) w celu wykonania wymaganych połączeń elektrycznych.Wtedy ktoś wpadł na pomysł, aby zastosować podkładkę nasączoną solą fizjologiczną zakładaną na nadgarstek lub kostkę, z metalową płytką na wierzchu - zabezpieczoną gumowym paskiem, do którego można przymocować przewód prowadzący do urządzenia rejestrującego - koniec z wiaderkami.Wtedy wpadamy na pomysł, aby zastąpić nasączoną solą fizjologiczną podkładkę jakąś przewodzącą galaretką między metalową płytką a skórą - wszyscy pozostają suchi, ale nadal potrzebujemy gumowego paska, aby utrzymać ich na miejscu.
W tym miejscu warto zauważyć, że chociaż ręce i nogi można porównać do „drutów” zwisających z tułowia;impuls, który dociera, mówi, że prawa ręka musi przemieścić się z prawego ramienia, aby się tam dostać.Do przypięcia elektrod do ramion i pachwiny potrzebne byłoby bardzo wiktoriańskie urządzenie typu „Heath Robinson”, po prostu łatwiej było umieścić połączenia na nadgarstkach i kostkach.
Potem dostajemy elektrody samoprzylepne i wszyscy wariują.Teraz zdano sobie sprawę, że wybór miejsca na elektrodę nie ogranicza się do nadgarstków i kostek.Zbliż się do serca (ramiona i pachwiny), a uzyskasz silniejszy sygnał, a także zmniejszysz prawdopodobieństwo wykrycia interferencji lub drżenia mięśni szkieletowych.A pacjentki nie muszą zdejmować rajstop.
Jak to może wpłynąć na 12-odprowadzeniowe EKG
Analiza 12-odprowadzeniowego EKG polega na pomiarach, wysokość i głębokość fal mogą być ważne w diagnostyce niektórych stanów, takich jak zawał lub przerost.Z technicznego punktu widzenia wystąpi niewielka różnica w wielkości fal widocznych w odprowadzeniach kończynowych, jeśli zarejestrujesz odprowadzenie kończynowe z połączenia tułowia w porównaniu z połączeniem kończynowym.Ale to nie wpłynie na kompleksy w odprowadzeniach klatki piersiowej.
Wykazano, że po umieszczeniu 4 elektrod kończynowych na tułowiu występują następujące zmiany w 12-odprowadzeniowym EKG;
Bartosik J, Pahlm O, Edenbrandt L, et al.Rekonstrukcja standardowego 12-odprowadzeniowego EKG z zapisów przy użyciu niestandardowych pozycji odprowadzeń kończyn proksymalnych zgodnych z aktywnością.J Electrocardiol 1995 styczeń;28(1):33-8.
Przykład różnych pozycji elektrod kończynowych
Jestem wdzięczny Kerry'emu Smithowi, koordynatorowi klinicznemu Instytutu Technologii Arytmii za przesłanie mi tych uderzających przykłady tego, jak dowody gorszego zawału serca mogą „zniknąć” poprzez przesunięcie elektrod kończynowych do tułowia.
Według American Heart Association: „Elektrody można umieścić na dowolnej części ramion lub lewej nogi, o ile znajdują się poniżej ramion w pierwszym przypadku i poniżej fałdu pachwinowego z przodu i fałdu pośladkowego z tyłu w drugim. Każde inne ułożenie konieczne ze względu na zdeformowane lub brakujące kończyny musi zostać odnotowane w protokole”.
Pipberger HV, Arzbaecher RC, Berson AS i in.Zalecenia dotyczące standaryzacji odprowadzeń i specyfikacji instrumentów stosowanych w elektrokardiografii i kardiografii wektorowej: Raport Komisji ds. Elektrokardiografii Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego.Cyrkulacja 1975;52:11Ð31.
Ale można by w ten sposób porównać serię EKG.
Dla analizy zmian seryjnych (takich jak niedokrwienie/zawał) ważna jest spójność techniki rejestracji.
Może się zdarzyć, że będziesz musiał odejść od standardowej techniki.Powiedzmy, że pacjent miał drżenie mięśni obwodowych, może się polepszyćjakośćrejestracja z użyciem przewodu kończyny tułowia.
Jeśli twój oddział/oddział/oddział/szpital lub klinika umieszcza połączenia ramion na ramionach lub barkach, upewnij się, że wszyscy robią to w ten sam sposób.Wtedy wszystkie nagrania są porównywalne (ale nie w różnych częściach kraju czy świata).
Istnieje uznany międzynarodowy standard umieszczania elektrod kończynowych (a także połączeń na klatce piersiowej), nadgarstków i kostek.Jeśli chcesz zrobić to inaczej, dobrze, o ile wszyscy, z którymi pracujesz, wiedzą i zgadzają się (to jest najtrudniejsza część).
Jeśli zarejestrujesz 12-odprowadzeniowe EKG zkażdyaspekt techniki nagrywania odbiegający od standardu (patrz poniżej), napisz, co zrobiłeś na nagraniu.Na przykład „Umieszczenie tułowia elektrod kończynowych”.
Obecnie wielu lekarzy wręcza pacjentom kopię ich ostatniego zarejestrowanego EKG.To doskonały pomysł, nagranie przyda się każdemu przyszłemu ratownikowi, pielęgniarce czy lekarzowi.Ale najlepiej byłoby nagrać to w standardowy sposób;pacjent leży na wznak, ręce wzdłuż ciała, elektrody na klatkę piersiową we właściwych pozycjach, elektrody kończyn na nadgarstkach i kostkach, rejestrowane przy 25 mm/s, skalibrowane przy 10 mm/mV.
Powiedziawszy to wszystko, na pewno znajdzie się gdzieś ktoś, kto nie zgodzi się z czymś, co zostało powiedziane.
Osoba kontaktowa: Ms. Suki Liu
Tel: 008613714703514
Faks: 86-755-29093174
